Protocolo dolor torácico

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2016/2017Thoracic pain is one of the most common symptoms in emergency rooms. About 12-15% of these are caused by an acute coronary syndrome, which can be classified in ST-elevated or non ST elevated myocardial infarction or unstable angina. Thus, the creation of a protocol which allows an early diagnosis and treatment of these potentially mortal entities, in which one of the main factors that ensure a favourable response to treatment is time, is necessary. This End of Degree Project consists in the creation of this protocol for the Emergency Service of the Hospital de la Plana by the searching of the latest bibliography about this topic and the posterior application to this service. In the protocol, the main characteristics of the thoracic pain which is related to acute coronary syndrome are exposed, as well as the most effective diagnostic tests for its identification and classification. General treatment and support measures for every acute coronary syndrome are also included, as well as the very specific treatment for each type of myocardial infarction, always keeping in mind the available resources in the mentioned hospital.El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias (5-20%). De estos, un 12-15% están causados por un síndrome coronario agudo, que puede ser un infarto con o sin elevación del ST o una angina inestable. Por tanto se hace necesario la elaboración de un protocolo que permita un diagnóstico y un tratamiento lo más precoz posible de estas patologías potencialmente mortales y en las que el tiempo es uno de los principales factores de éxito del tratamiento. Este Trabajo de Final de Grado consiste en la realización de dicho protocolo para el servicio de Urgencias del Hospital de la Plana mediante una búsqueda de la bibliografía más actualizada sobre el tema y la posterior aplicación a este departamento. En el protocolo se exponen las principales características del dolor torácico sugestivo de síndrome coronario agudo así como las principales pruebas diagnósticas para su identificación y clasificación. Se incluyen también unas líneas generales de tratamiento para todos los síndromes coronarios agudos, así como el manejo específico de cada uno de los tipos de infarto, todo esto teniendo en cuenta los recursos de que se dispone en dicho hospital

Actuación urgente ante el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST)

Introducción: El infarto agudo de miocardio (IAM) es una de las primeras causas de muerte tanto en España como en todo el mundo. Según la OMS, se identifica por la presencia de al menos dos de los siguientes criterios: dolor torácico típico o atípico sugestivo de isquemia, elevación de marcadores de macronecrosis ó cambios electrocardiográficos (ECG) característicos con presencia de ondas Q patológicas. El tratamiento de elección es la reperfusión, ya sea mediante fibrinolisis o angioplastia primaria, dependiendo del tiempo de inicio de los síntomas. La actuación del profesional de enfermería es clave a la hora de atender a estos pacientes. Objetivo: Conocer el mejor proceso de atención urgente y la importancia del personal de enfermería ante un paciente con IAMCEST. Método: Revisión sistemática de la literatura en bases de datos, revistas de cardiología y páginas de salud desde Diciembre de 2015 a Marzo de 2016. Resultados y discusión: Existe cierta controversia a la hora de determinar el valor exacto de Troponina en la analítica para la detección del IAMCEST, aunque todos coinciden en que es imprescindible para ello. Numerosos estudios certifican que el método de elección para el tratamiento del IAMCEST en beneficio del paciente es la angioplastia primaria siempre que se realice antes de 120 minutos. En caso de que no sea posible, se realizará primeramente fibrinolisis siempre que no esté contraindicado. Hay que tener en cuenta, que el profesional sanitario desempeña un papel clave para identificar esta patología. Conclusiones: Siguiendo programas de actuación como el Código Infarto está demostrado que la supervivencia del paciente es mayor. Los profesionales sanitarios deben manejar muy bien los tiempos para un diagnóstico y elección del tratamiento rápido y exitoso porque inevitablemente, “tiempo equivale a músculo”.Grado en Enfermerí

Asistencias ventriculares de corta duración. Revisión bibliográfica y cuidados de enfermería

Los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) son sistemas de bombeo que proporcionan apoyo mecánico y aportan soporte hemodinámico a un corazón de un paciente en estado crítico, incapaz de bombear de forma adecuada la sangre y mantener correctamente la circulación sanguínea 1, 2. Dentro de esta modalidad de soporte mecánico se encuentran las asistencias ventriculares de corta duración, cuyo plazo de mantenimiento varía en función de la fuente bibliográfica consultada, siendo los más habituales Impella ®, oxigenador de membrana extracorpórea (ECMO) y Levitronix Centrimag ®. Mención aparte se realiza al balón de contrapulsación intra- aórtico (BCIA), considerado un ejemplo de soporte mecánico circulatorio pero no un DAV propiamente dicho2, 3, 4. El papel de la enfermería en este aspecto es vital para ayudar a paliar la incertidumbre del paciente y la familia ante esta nueva modalidad terapéutica en el tratamiento del shock cardiogénico refractario, partiendo de un programa de cuidados generalizado para pacientes portadores de DAV y adaptándolo a la situación y características de cada uno de ellos de forma individualizada 5, 6, 7.Grado en Enfermerí

Estrategias de reperfusión coronaria en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST: de la teoría a la práctica en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid

La cardiopatía isquémica es la primera causa de mortalidad en España y el síndrome coronario agudo, su forma de presentación más frecuente y una de las más letales. En el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST se produce una obstrucción coronaria fija que compromete el flujo sanguíneo. La restauración de dicho flujo ha de realizarse precozmente para detener la isquemia y necrosis del miocardio. En el presente trabajo se ha realizado en primer lugar una revisión de las estrategias de reperfusión en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Posteriormente se han revisado las recomendaciones, tanto de la Sociedad Europea de Cardiología como del Código Infarto de la Comunidad de Castilla y León. Finalmente, se ha recogido la experiencia en el Hospital Clínico de Valladolid desde Noviembre 2016 a Mayo de 2017 con los pacientes atendidos con diagnóstico principal de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Se ha realizado un análisis de las principales características clínicas y hemodinámicas y se ha realizado una comparación de las mismas en función de la estrategia de reperfusión realizada.Grado en Medicin

Presentación de caso clínico para educación médica paciente masculino de 33 años de edad con infarto agudo de miocardio con elevación de ST

Chest pain is one of the most frequent chief complaints seen in emergency rooms and in the outpatient setting. The differential diagnosis ranges from self-limiting and benign etiologies to life-threatening conditions. For this reason, an extensive and profound knowledge of this subject is essential to allow health personnel to make appropriate and prompt decisions. In Ecuador ischemic heart disease is the sixth leading cause of death (INEC, 2010); therefore, it is crucial to recognize those patients at risk of acute coronary syndrome through a complete medical history and physical examination in order to take the adequate measures. The patient in this case has the distinction of being a young adult where the prevalence of acute coronary syndrome is low; consequently, in this case study we will thoroughly analyze the special features that patients in this age group present, their treatment, and prognosis.El dolor torácico es uno de los motivos de consulta más frecuentes en las salas de emergencia y en la consulta externa. Su diagnóstico diferencial varía desde etiologías autolimitadas y benignas a etiologías que ponen en eminente riesgo de mortalidad al paciente. Por esta razón es fundamental un conocimiento extenso y profundo de este tema que permita al personal de salud tomar decisiones apropiadas y prontas. En el Ecuador las enfermedades isquémicas del corazón son la sexta causa de mortalidad en el país (INEC, 2010), por esta razón es indispensable reconocer por medio de una historia clínica y examen físico completo aquellos pacientes que estén en riesgo de presentar un síndrome coronario agudo y saber tomar las medidas adecuada para su evaluación. El paciente de este caso tiene la particularidad de ser un adulto joven en donde la prevalencia de un síndrome coronario agudo es bajo, por lo que se profundizará en las características especiales que presentan los pacientes de este grupo etario, su tratamiento y pronóstico

Manejo inicial del shock cardiogénico

Son varias las fuentes consultadas que definen el shock cardiogénico como un síndrome preocupante debido a su prevalencia, gravedad y mortalidad 1, llegando a alcanzar cifras de hasta el 80% de los casos 2,3. A pesar de que su incidencia ha ido disminuyendo entre un 10 y un 15% 4 con el tiempo y los avances diagnósticos y terapéuticos, el shock cardiogénico continúa siendo una de las causas de muerte más frecuente en pacientes con patología cardiaca aguda. La complejidad que este cuadro clínico presenta, hace necesario un diagnóstico precoz y un abordaje eficaz. En este manejo inicial, será primordial garantizar una vía aérea segura y permeable, seguido de las medidas necesarias para restablecer la perfusión celular y recuperar así el aporte adecuado de oxígeno celular y la función ventricular. En el presente trabajo se describen y explican las características principales de este tipo de shock, así como los distintos tratamientos y técnicas que permitan un manejo del mismo más eficiente. Al mismo tiempo se debate y se analiza la labor que enfermería debe llevar a cabo en este tipo de situaciones y trata de unificar criterios basados en la evidencia que repercutan en una práctica clínica de calidad

Arteria coronaria derecha anómala que nace del tronco coronario izquierdo con curso entre los grandes vasos: manejo quirúrgico de un caso y revisión

ResumenLas anomalías de las arterias coronarias son alteraciones congénitas raras que en algunos casos, debido a su trayecto anómalo, pueden producir síntomas como la angina, síncopes o incluso la muerte súbita. Además, su manejo terapéutico no está bien establecido. Presentamos el caso de un varón de 64 años con clínica de dolor torácico y síncopes de repetición en el que se descubre una arteria coronaria única con una arteria coronaria derecha que nace del tronco coronario izquierdo y que discurre entre las grandes arterias. La compresión que ejercen estas estructuras justifica la clínica del paciente, por lo que se decide una actitud quirúrgica como terapia más adecuada consistente en la translocación de la arteria coronaria derecha a su seno de Valsalva correspondiente, evitando así la compresión producida por las grandes arterias y sobre todo la necesidad de realizar un bypass coronario. A los 7 meses de la intervención el paciente permanece asintomático.El manejo quirúrgico de las anomalías coronarias sintomáticas puede ser una alternativa segura sobre todo en los casos donde la anatomía coronaria permita evitar el bypass.AbstractAnomalies of the coronary arteries are rare congenital disorders that because of their anomalous course can produce symptoms in some cases, such as angina, syncope or even sudden death. Furthermore, their therapeutic management is not well established. The case is presented of a 64 year-old male with symptoms of chest pain and repeated syncope, in which a single coronary artery is discovered with a right coronary artery that originates from the left main coronary artery and runs between the great arteries. The compression exercised by these structures is responsible for the patient's clinical condition, thus a more appropriate therapy is decided, such as a surgical approach involving the translocation of the right coronary artery to the corresponding sinus of Valsalva. This prevents the compression produced by the great arteries, as well as the need for coronary bypass surgery. The patient is asymptomatic at seven months after surgery.The surgical management of symptomatic coronary anomalies can be a safe alternative, especially in cases in which the coronary anatomy helps to avoid a bypass

RELEVANCIA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL SÍNDROME AÓRTICO AGUDO Y EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO EN PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO Y CRISIS HIPERTENSIVA: REVISIÓN A PROPÓSITO DE 2 CASOS / Relevance of the differential diagnosis between acute aortic syndrome and acute coronary syndrome in patients with thoracic pain and hypertensive crisis: review on 2 case reports

Acute aortic syndrome is a pathological process with low incidence compared with acute coronary syndrome, although with a worse prognosis in the short term, which is why its early diagnosis and urgent treatment are essential to the favorable evolution of thepatient. Electrocardiographic changes suggestive of myocardial ischemia, with acute evolution, are rare in acute aortic syndrome. Even in the presence of a suggestive thoracic pain and high levels of blood pressure, an adequate differential diagnosis is of utmost importance, since the administration of anticoagulation and antiplatelet therapy in high doses can have a dramatic impact on patient outcome. Two cases are presented in which electrocardiographic changes determined the action to take in patients with acute aortic syndrome

Comparación entre las escalas Heart y Grace en relación con hallazgos en la coronariografía de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST

Objetivo: Evaluar comparativamente el rendimiento diagnóstico de las escalas HEART y GRACE en relación con hallazgos en la coronariografía de pacientes con SCASEST en un Hospital Universitario de Barranquilla, Colombia. Métodos: Se realizó estudio retrospectivo, longitudinal, observacional, con interés analítico. Resultados: La muestra estuvo representada por 131 pacientes, en donde el 61,8% tuvieron una edad > 60 años, predominando el sexo masculino con 52,7%, siendo el principal factor de riesgo la hipertensión arterial esencial con 87%. Según hallazgos de la coronariografía el 55,7% presentó estenosis significativa. De acuerdo con la escala HEART, el 48,9% de los pacientes se clasificó en categoría de riesgo alto y en la escala GRACE el 64,9 % se ubicó en riesgo bajo. En cuanto a eficiencia de ambas escalas, la escala HEART mostró una sensibilidad del 59,3% frente a un 5,8% de la escala GRACE, y en lo que respecta a especificidad, la escala GRACE obtuvo un valor del 97,8% frente a la escala HEART, el cual correspondió al 71,1%. El ABC en la escala GRACE fue de 0,53 (IC 95% = 0,42 – 0,63) no llegando a discriminar correctamente a los pacientes con enfermedad coronaria, mientras que la escala HEART presentó un mejor desempeño con una ABC de 0,68 (IC 95% = 0,58 – 0,79). Conclusiones: Este estudio demostró la superioridad del puntaje HEART en cuanto a predicción de enfermedad coronaria significativa con respecto al puntaje GRACE.To comparatively assess the diagnostic yield of the HEART and GRACE scales concerning findings in the coronary angiography of patients with NSTEMI at a University hospital in Barranquilla, Colombia. Methods: A retrospective, longitudinal, observational, analytical study was conducted. Results: Of 131 patients, 61.8% were over 60 years of age, predominantly male with 52,7%; the main risk factor was essential arterial hypertension with 87%. According to coronary angiography findings, 55,7% had significant stenosis. According to the HEART scale, 48,9% of the patients were classified in the high-risk category. On the other hand, with GRACE scale, 64.9% were at low risk. Regarding the efficiency of both scales, in the HEART scale a sensitivity of 59.3% was obtained compared to 5.8% in the GRACE scale, and about specificity, the GRACE scale obtained a value of 97, 8% compared to the HEART scale by 71.1%. The AUC in the GRACE scale was 0.53 (95% CI = 0.42 - 0.63), without correctly discriminating patients with coronary heart disease, while the HEART scale presented a better performance with a AUC of 0.68 (95% CI = 0.58 - 0.79). Conclusions: The present study demonstrated the superiority of the HEART score in predicting significant coronary disease over the GRACE score